文   併                                     合 計       人

           大陸地區人民來台觀光申請書       年   月   日

請於虛線內粘貼效期尚餘6個月以上之

大陸居民往來臺灣通行證或護照影本

駐外館處審查欄

申

請

人

資

料

中文姓名

(請用繁體字)

出生

日期

年（西元）

月  日

居民身

分證號

出生地

     省           縣

          （市）      （市）

學歷

性別

□男

□女

申請資格

□有固定正當職業(1)                      □赴國外留學生(4)

□在大陸地區學生(2)                      □旅居國外取得當地永久居留權(5)

□有等值新臺幣二十萬元以上存款(3)        □旅居國外一年以上有工作證明(6)

■持有效大陸居民往來臺灣地區通行證(8)    □(4)(5)(6)(9)之隨行配偶或二親等內

□旅居國外取得當地依親居留權有財力證明(9)  血親(7)

現  職

是否為本團領隊

□ 是  □ 否

經歷(含曾任職務、具有何種專業造詣等)

隨行親友姓名

大陸、港澳

或海外地址

是否為臺灣

人民之配偶

□ 是  □ 否

在台緊急連絡親友地址

電話

（   ）

申

報

事

項

一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定，大陸地區人民在臺灣地區以外之地區，犯內亂罪、外患罪，經許可進入臺灣地區，而于申請時據實申報者，免予追訴處罰。

二、申請人現任或曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰單位專職人員，另具有人大代表、政協委員或台辦身分者，請於本欄據實詳述。如未據實填寫，經查獲或遭人檢舉者，視為隱匿身分或虛偽申報，應負法律責任。

  □申請人曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務，曾任職於______________________。

  □申請人現任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務，現任職於______________________。

一、以上所填內容，俱屬事實，如有捏照或造假情事，願負法律責任。

二、代申請人擔任申請人之保證人，申請人經許可入境後，如有依法須強制出境情事，代申請人同意協

    助有關機關辦理強制出境，並負擔收容、強制出境所需之費用。

申請人：                  簽章   代申請人：                 簽章

申請人：                  簽章   代辦旅行社：               戳記（含註冊編號）

入出國及移民署審查欄

申請來台觀光類別

領隊姓名

多次入出境證號

1.■第一類人士

2.□第二類人士

3.□第三類人士

4.□搭乘郵輪

5.□獎勵配額

條 碼 編 號